一、参保范围

我区行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围，且未在外地参加城乡居民基本医疗保险的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、各类全日制普通高等学校和中等职业学校在校生、国家和省规定的其他人员。新就业形态从业人员等灵活就业人员参保不受户籍限制，持居住证可参加当地居民医保。

二、缴费标准

（一）集中缴费期，全市统一筹资标准，每人每年400元。

（二）1、低保对象、特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、重度残疾人和70周岁以上老人（1955年12月31日前出生）,参加城乡居民基本医疗保险，个人缴费部分由医疗救助资金、区级政府予以全额补助，个人不缴费。

2、2016年1月22日前确定的农村独女及双女户父母个人缴费部分继续享受政府补助，其中2016年1月22日及以后再生育的，个人缴费部分不享受政府补助；2016年1月22日及以后新出现的农村独女及双女户不享受政府补助。

3、抚恤定补优抚对象个人缴费部分按照《济宁市抚恤定补优抚对象医疗保障实施办法》(济政发[2008]20号)有关规定执行。

4、低保边缘家庭成员、防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人员（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户）、返贫致贫人员参加居民基本医疗保险，个人缴费部分由医疗救助资金给予280元定额补贴。上述人员中，属于政策规定免缴费人群的，剩余的个人缴费部分由县财政负担；不属于政策规定免缴费人群的，除医疗救助资金补贴外，参保人需自行缴纳120元的个人缴费部分。

三、缴费方式

城乡居民基本医疗保险实行年缴费制度，缴费人可以通过微信“山东税务社保费缴纳”小程序、支付宝市民中心、爱山东APP“社保费缴纳”、山东省电子税务局进行缴费, 无法使用电子渠道缴费的中老年人可由年轻的子女、亲属代为缴纳,也可以到村（居）委会服务点由协办员协助办理缴费。

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四、居民医疗保险待遇享受

集中缴费期按期缴纳医疗保险的人员和免缴费资格认定的特殊人群人员从2026年1月1日起享受医疗保险待遇。错过集中缴费期补缴医疗保险的，居民缴纳个人缴费部分后，设置3个月的待遇享受等待期。对低保对象、特困人员等低收入人口和返贫致贫人口等特殊人员，不设置待遇等待期。

根据国家和省市参保长效机制文件，自2025年度起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中征缴期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

五、参保缴费登记

（一）缴费人员参保

新参保人员持身份证或户口本到户籍地村（居）委会或参保单位参保登记缴费（也可通过济宁医保小程序、爱山东APP等自行进行办理）

（二）特殊人群参保

特殊人群需要持具有特殊人群资格的相关材料，到所在地的村（居）委会或参保单位进行登记。

各类学校（特别是大中专院校）、托幼机构负责组织在校学生、在园儿童以学校、机构为单位，优先在学校所在地统一办理参保登记手续，整体参保缴费。

（三）新生儿参保

集中征缴期出生的新生儿，在集中征缴期内缴纳2026年度医保费400元，待遇享受从缴费之日至2026年12月31日。

六、医疗保险待遇

居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和国家、省规定的医疗保险待遇。一个年度内，基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元，大病保险待遇最高支付限额为40万元，使用省规定特效药的大病保险待遇最高支付限额为40万元。一个年度内，居民基本医疗保险、大病保险、使用支付特高限额为95万元。

（一）住院医疗待遇

（二）门诊慢性病医疗待遇

（三）大病保险待遇

（四）普通门诊统筹待遇

（五）“两病”门诊用药待遇

（六）无责任人意外伤害门诊医疗待遇

学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为80%，一个自然年度内最高支付限额为1500元。

镇街医保工作站联系方式：

阜桥:6556898   南苑:3640815  古槐:6773019  喻屯:15998731059 金城:5660130  

唐口:6589207   李营:6533075  安居:5662089  仙营:6537676     南张:6553678  

观音阁:6556817 长沟:6551683  越河:6722053  二十里铺:6571595 济阳:2893052

区医保服务大厅:5660596  

济宁市任城区医疗保障局

                                                             2025年10月